发布时间：2024-1-31 点击次数：841 来源：
近日，济宁肿瘤医院微创介入团队成功开展全院首例“彩超引导下经皮肝穿刺胆道引流术”。
杨某，72岁，因肝门部胆管恶性肿瘤由外一科收治入院，入院时已出现梗阻性黄疸，皮肤及巩膜黄染明显；若不及时解除胆道梗阻，淤积的胆汁将会加重患者疾病负担，造成进一步肝功能损害。微创介入团队会诊后，结合CT影像检查考虑高位多段梗阻，且胆管扩张不明显，决定为患者行彩超引导下经皮肝穿刺胆道引流术。
为确保患者安全，微创介入团队的刘磊医师、王国庆医师在术前为患者评估出精准的穿刺路径，在特检科唐方玉医师的密切配合下，经过彩超实时引导，刘磊医师将穿刺针一次成功准确地刺入细小肝管中，插入导丝到达指定位置，循导丝置入带内固定引流导管，予以抽取堵塞胆汁约20ml，术后第二天引流胆汁约100ml。术后三天，患者皮肤及巩膜黄染较前减轻，患者总胆红素从198.4umol/L降至137.4umol/L，病情已趋于稳定。
知识链接：
（一）什么是经皮肝穿胆道引流术（PTCD）？
经皮肝穿胆道引流术是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。其中，超声引导下具有简便、无辐射、可床旁操作等优势，尤其是穿刺过程中可以实时监视穿刺针位置，从而有效避开血管结构，研究显示超声引导胆道穿刺时并发症发生率更低，更适合肝内胆管扩张无明显的病例。
（二）超声引导下PTCD治疗的适应症：
（1）晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；
（2）深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）；
（3）急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；
（4）良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等；
（5）通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
随着医学发展，目前针对解决梗阻性黄疸有多种手段，多以介入微创手术为主。而PTCD是常用的介入治疗方法，这种方式能迅速降低黄疸、改善肝功能，为外科手术或化疗创造条件，具有安全性高、并发症少、创伤小等优势。
